DMAE: qué es, síntomas, causas, tratamiento

¿Qué es la DMAE o Degeneración Macular Asociada a la Edad?

Tipos de DMAE: seca y húmeda

La Degeneración Macular Asociada a la Edad se clasifica en dos subtipos clínicos en función de la ausencia (DMAE seca, exudativa o no vascular) o presencia de nuevos vasos sanguíneos (DMAE húmeda, exudativa o vascular).^2,5 Ambas formas de DMAE se caracterizan por la inflamación crónica, que puede ser un factor clave de su evolución.⁴

En la DMAE seca (80% – 85% de los casos) se produce una acumulación de material extracelular (drusas lipoproteicas) bajo el epitelio pigmentario de la retina (EPR), causando alteraciones atróficas e hipertróficas en la mácula, con pérdida de fotorreceptores y consiguiente pérdida de la visión central.² La DMAE seca puede progresar a la forma exudativa de la DMAE, siendo el factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) el mediador clave de esta progresión.^2,4,5 Esta forma de DMAE tiene un pronóstico visual favorable.⁵

En la DMAE húmeda, el VEGF induce el crecimiento de nuevos vasos sanguíneos desde la coroides atravesando la membrana de Bruch y que proliferan bajo la retina en la región macular.² Se forman así membranas neovasculares corioideas (MNC) que dan lugar a edemas con extravasación de sangre y lípidos. En la forma más peligrosa de MNC aparece una cicatriz fibrovascular densa que afecta a la visión central.^2,4 La DMAE húmeda supone el 15% - 20% de los casos y es responsable del 80% de las pérdidas de visión graves debidas a DMAE.⁵

¿Cuáles son los síntomas de la DMAE?

Los síntomas de la degeneración macular son progresivos y evolucionan en un largo periodo de tiempo. Inicialmente la DMAE es asintomática y sólo aparecen drusas de tamaño medio en la mácula.² Las drusas van creciendo de tamaño y, si superan los 125 µm, empiezan a provocar anomalías en el EPR, en los fotorreceptores y la membrana de Bruch, sería la DMAE seca intermedia, apareciendo visión borrosa leve, metamorfopsia y escotoma, ambas también leves.²

En la fase avanzada de la DMAE seca, o atrofia geográfica (unifocal o multifocal), aparecen ya degeneración del EPR, la retina y la capa coriocapilar.² El paciente presenta una leve distorsión central, con dificultades para reconocer caras.² El avance de la enfermedad puede agravar los síntomas, empeorando la distorsión y apareciendo escotoma central, o punto ciego causado por la hemorragia retiniana y la acumulación de líquido.⁵

Cuando la DMAE evoluciona a la forma neovascular, el crecimiento excesivo de vasos sanguíneos anómalos puede producir una mancha disciforme en la mácula que conduce a la pérdida permanente e irreversible de la visión central.²

Factores de riesgo

Como es lógico, la edad es el principal factor de riesgo de padecer DMAE. Sin embargo, se trata de una enfermedad compleja con otros muchos factores de riesgo, tanto modificables como no modificables. Entre los primeros encontramos el hábito de fumar (asociado con un riesgo dos veces mayor), tener un IMC alto y seguir una dieta rica en grasas, especialmente grasas trans. La exposición fototóxica también aumenta el riesgo de sufrir DMAE² al igual que la hipertensión y la hiperlipidemia.⁵

Entre los no modificables se encuentran varios polimorfismos genéticos. La raza también parece jugar un papel en el riesgo de padecer DMAE, siendo ésta más frecuente en los europeos que en asiáticos. A su vez, las personas caucásicas tiene mayor riesgo de evolucionar a DMAE húmeda y perder la visión que las de razas hispana o negra.^2,5,6

Diagnóstico de la DMAE

Para el diagnóstico de la degeneración macula pueden usarse pruebas “sencillas”, la más común es la rejilla de Amsler, que consiste en medir la percepción visual de una cuadrícula cuya parte central es vista como ondulada o distorsionada por los pacientes.⁴

Sin embargo, las imágenes oculares son el método más preciso.^4,5 El fondo de ojo permite a los oftalmólogos controlar los cambios en la forma del EPR, la coroides o la retina.^2,4 Para la clasificación de las diversas formas de DMAE son útiles otras técnicas que analizan el fondo de ojo, mediante la fotografía en color o la autofluorescencia.⁴ Actualmente también se usan la tomografía de coherencia óptica (TCO), la reflectancia infrarroja y la angiografía, o bien con fluorescencia, verde de indocianina o combinada con TCO.⁴

Referencias:

1. Flores R, Carneiro Â, Vieira M, Tenreiro S, Seabra MC. Age-Related Macular Degeneration: Pathophysiology, Management, and Future Perspectives. Ophthalmologica. 2021;244(6):495-511. doi:10.1159/000517520.
2. Galindo-Camacho RM, Blanco-Llamero C, da Ana R, et al. Therapeutic Approaches for Age-Related Macular Degeneration. Int J Mol Sci. 2022;23(19):11769. doi:10.3390/ijms231911769.
3. Heesterbeek TJ, Lorés-Motta L, Hoyng CB, Lechanteur YTE, den Hollander AI. Risk fac-tors for progression of age-related macular degeneration. Ophthalmic Physiol Opt. 2020;40(2):140-170. doi:10.1111/opo.12675.
4. Fabre M, Mateo L, Lamaa D, et al. Recent Advances in Age-Related Macular Degenera-tion Therapies. Molecules. 2022;27(16):5089. doi:10.3390/molecules27165089.
5. Thomas CJ, Mirza RG, Gill MK. Age-Related Macular Degeneration. Med Clin North Am. 2021;105(3):473-491. doi:10.1016/j.mcna.2021.01.003.
6. Apte RS. Age-Related Macular Degeneration. N Engl J Med. 2021;385(6):539-547. doi:10.1056/NEJMcp2102061.
7. Stahl A. The Diagnosis and Treatment of Age-Related Macular Degeneration. Dtsch Arz-tebl Int. 2020;117(29-30):513-520. doi:10.3238/arztebl.2020.0513.

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