Metamorfopsia: causas, síntomas y tratamiento

La metamorfopsia es un síntoma común a varias patologías maculares.¹ Se trata de una alteración de la percepción visual, en la que las líneas rectas aparecen distorsionadas u onduladas. Es un síntoma presente en muchas patologías, tanto oculares como neurológicas. Sobre todo se asocia a trastornos de la retina, como el desprendimiento de la misma, el edema macular diabético y no diabético, tracción vitreomacular, la degeneración macular asociada a la edad (DMAE), coriorretinopatía serosa central y elevación serosa macular.^1,2

Esta percepción distorsionada de las formas y tamaños forma parte del conocido como Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas, llamado así por la similitud de los síntomas con la obra de Lewis Carroll. Las causas de este trastorno son muy variadas, incluyendo enfermedades infecciosas, epilepsia, migrañas, intoxicación con cannabis y LSD, traumatismo craneoencefálico o tumores cerebrales.³

Causas de la metamorfopsia

Aunque la patofisiología de la metamorfopsia no está completamente clara, sí que se ha asociado con una alteración en la alineación de las capas interna y externa de la retina², resultando en una transducción inadecuada de las señales luminosas. Sin embargo, se ha puesto de manifiesto la importancia de la combinación de estos procesos con variaciones en el procesamiento cortical.¹ En el caso de trastornos neurológicos, como el síndrome de la encefalopatía posterior reversible, se hipotetiza con una posible alteración de las vías corticales visuales y las áreas de procesamiento visual.²

La percepción correcta del espacio visual depende de la señal local, que consiste en la capacidad de cada de receptor de distinguir su excitación de las de los receptores adyacentes, y la dirección oculocéntrica, donde cada localización de la retina está asociada a una dirección del espacio visual. En la metamorfopsia, la alteración de la señal local interfiere con la excitación y dirección de los receptores vecinos, distorsionando la percepción visual. Esta alteración se produce generalmente al desalinearse las estructuras retinianas.²

Metamorfopsia en la DMAE

En el caso de la DMAE, la metamorfopsia es más común en pacientes con la variante húmeda que con la seca. Esto probablemente se deba a la disrupción de la estructura de la retina provocada por el desarrollo de una membrana coroidal neovascular. Además, el estrés oxidativo en el epitelio pigmentado de la retina induciría la generación de citoquinas que afectarían a la membrana de Bruch.²

En la DMAE seca, la metamorfopsia se produce por pequeños desprendimientos del epitelio pigmentado inducido por las drusas, alterando las capas externas de la retina. En las fases más avanzadas, conocidas como atrofia geográfica, el adelgazamiento de la retina y la formación de un escotoma central que alteraría la visión central, por lo que no se apreciaría la metamorfopsia.²

Síntomas

La metamorfopsia se definió como la desviación de las líneas verticales u horizontales, que puede aparecer incluso antes de la manifestación clínica de la maculopatía. Sin embargo, algunos pacientes la definen como una inestabilidad de la visión, probablemente debido a pequeños movimientos inconscientes del ojo en un intento de enfocar el objeto.^1,4

Existen algunos tipos específicos de metamorfopsia. El más común es la micropsia, caracterizada por la percepción de los objetos más pequeños de lo que realmente son. Por el contrario, la macropsia hace que el paciente los perciba de un tamaño superior al real.^1,4

La distorsión espacial que se produce con la metamorfopsia afecta también a la capacidad para reconocer las letras, dificultando la lectura y afectando significativamente a la calidad de vida de los pacientes.⁵

Tratamiento de la metamorfopsia

Como ya hemos comentado, la metamorfopsia no es una enfermedad en sí misma, sino un síntoma común a muchas patologías que afectan a la retina o al procesamiento cortical. Por eso, para tratar la metamorfopsia habrá que identificar primero la patología subyacente, que será el objetivo del tratamiento. Igualmente, evaluar el nivel de metamorfopsia a lo largo y después del tratamiento puede ser una buena medida de la eficacia de los resultados del tratamiento.¹

En oftalmología, en ocasiones se recurre a una vitrectomía para tratar diferentes afecciones de la vista. Ésta consiste en una cirugía durante la que se extrae el humor vítreo para permitir la reparación de lesiones en la retina, como agujeros maculares, desprendimientos de retina, o retinopatía diabética. Este tipo de cirugías suelen resultar en una mejora en la visión del paciente y una reducción de la metamorfopsia.⁶

En el caso de la DMAE, la metamorfopsia es más frecuente en los casos de DMAE húmeda, también conocida como neovascular. En esta tipología, la pérdida de visión se produce por una angiogénesis aberrante que altera la estructura macular. El tratamiento por excelencia para este tipo de casos es la inyección intravítrea de agentes anti-VEGF. Estos tratamientos mejoran la visión del paciente y reducen la metamorfopsia.⁷

Referencias:

1. Midena E, Vujosevic S. Metamorphopsia: An Overlooked Visual Symptom. Ophthalmic Research. 2015;55(1):26-36. doi:10.1159/000441033.
2. Hanumunthadu D, Lescrauwaet B, Jaffe M, et al. Clinical Update on Metamorphopsia: Epidemiology, Diagnosis and Imaging. Curr Eye Res. 2021;46(12):1777-1791. doi:10.1080/02713683.2021.1912779.
3. Liebana S. Síndrome de Alicia en el País de las Maravillas como pródromo de faringoamigdalitis estreptocócica. Rev Neurol. 2016;62(6):284-286.
4. Chen Q, Liu Z xia. Idiopathic Macular Hole: A Comprehensive Review of Its Pathogenesis and of Advanced Studies on Metamorphopsia. J Ophthalmol. 2019;2019:7294952. doi:10.1155/2019/7294952 .
5. Wiecek E, Dakin SC, Bex P. Metamorphopsia and letter recognition. J Vis. 2014;14(14):1. doi:10.1167/14.14.1.
6. Tayyab Bhatti M, Sandinha MT. The impact of surgery on self-reported metamorphopsia and vision-related quality of life in patients with an idiopathic full-thickness macular hole. 2022;6(1):41-49. doi:10.18573/bsdj.237.
7. Maggio E, Alfano A, Mete M, Pertile G. Intravitreal Brolucizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration in a Vitrectomized Eye. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):736-743. doi:10.1159/000526568Maggio E, Alfano A, Mete M, Pertile G. Intravitreal Brolucizumab for Neovascular Age-Related Macular Degeneration in a Vitrectomized Eye. Case Rep Ophthalmol. 2022;13(3):736-743. doi:10.1159/000526568.

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